Atención de maternidad, neonatal y pediátrica en virtud de la Ley de atención asequible

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Por Lisa Yagoda, Nicole Duritz, Joan Friedman

Derechos de autor © 2014 AARP. Todos los derechos reservados.

Bajo el Affordable Care Act (ACA), muchos planes de salud – incluyendo Medicaid y todos los planes de seguro vendidos a través del Mercado – deben cubrir ciertos servicios preventivos para niños sin costo alguno para usted (incluso si aún no ha cumplido con el deducible de su plan). Revise la SBC de su plan para su cobertura específica, pero aquí están algunos de los elementos esenciales que el ACA provee:

  • Detección del autismo a los 18 y 24 meses
  • Evaluaciones del comportamiento a varias edades recomendadas
  • Exámenes de presión arterial a varias edades recomendadas
  • Pruebas de detección de la depresión para adolescentes
  • Exámenes de desarrollo para niños menores de 3 años de edad
  • Pruebas de audición y de células falciformes para todos los recién nacidos
  • Medidas de estatura, peso y masa corporal
  • Examen de hematocrito o hemoglobina
  • Evaluación del riesgo para la salud bucal a las distintas edades recomendadas
  • Exámenes de la vista para todos los niños

Además, los niños con riesgos específicos tienen derecho a los siguientes beneficios:

  • Suplementos de fluoruro
  • Suplementos de hierro
  • Detección y asesoramiento de la obesidad
  • Detección de la exposición al plomo
  • Detección de trastornos de lípidos
  • Pruebas de tuberculosis

El ACA también provee que los niños reciban las vacunas recomendadas sin costo alguno para usted, incluyendo la gripe; sarampión, paperas y rubéola; rotavirus; hepatitis A y B; difteria, tétanos y tos ferina; y el virus del papiloma humano (HPV).

Antes de la ACA, muchas personas se llevaron una desagradable sorpresa cuando descubrieron que sus pólizas de seguro excluían la atención prenatal y de maternidad. Bajo el ACA, el cuidado prenatal se clasifica como un servicio preventivo que debe proporcionarse sin costo adicional como parte de los planes individuales y de grupos pequeños que no tienen derechos adquiridos.

Esto significa que una mujer embarazada recibe exámenes estándar, como exámenes para anemia, diabetes gestacional, incompatibilidad Rh y hepatitis B, sin costo alguno para ella.

Además, el ACA requiere que los planes de salud cubran los gastos relacionados con el parto, así como el cuidado del recién nacido. Tenga en cuenta que las aseguradoras no están obligadas a ofrecer una cobertura del 100 por ciento para los gastos de parto, por lo que puede esperar algunos gastos de bolsillo, dependiendo de su plan específico. Pero los planes deben cubrir las pruebas de detección del recién nacido y las pruebas que se consideran atención preventiva esencial sin costo adicional para los padres.

Si usted tiene seguro médico y desea cambiar de plan, tenga en cuenta que puede ir a comprar una nueva cobertura después del nacimiento de un hijo o puede agregarlo a su cobertura existente. Ese evento califica como una oportunidad de inscripción especial, lo que significa que usted tiene 60 días para comprar una nueva cobertura.

Sin embargo, el embarazo en sí no califica como una oportunidad de inscripción especial; usted no puede ir a comprar una nueva cobertura después de quedar embarazada (a menos que experimente algún otro evento, como la pérdida del empleo o la pérdida de un cónyuge, que desencadene una oportunidad de inscripción especial).

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